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2014年安徽成人高考专升本《医学综合》考试真题答案解析
发布时间:2014-10-27 作者:安徽成考网 http://www.ahcks.com/ 点击:

2014年成人高等学校招生全国统一考试专升本《医学综合》参考答案及解析


一、A型题

1.A【解析】颈椎的棘突除第1、第7颈椎外,棘突末端分叉,第1颈椎无棘突,第7颈椎棘突长,末端不分叉,水平伸向后方;胸椎的棘突长,伸向后下方呈叠瓦状排列;腰椎的棘突呈板状,失状位水平向后;赋椎棘突融合为瓢正中崎;4~5个尾椎愈合成尾骨。


2.D【解析】肘关节是由脑骨下端和亮、尺骨上端构成的复关节。包括脑尺关节(脑骨滑车和尺骨滑车切迹构成),脑侥关节(脑骨小头和侥骨关节凹构成),挠尺近侧关节(晓骨环状关节面和尺骨上的梳切迹构成。


3.D【解析】臀大肌作用:镜关节后伸和旋外。下肢固定时,能伸直躯干,维持身体平衡。由臂下神经支配。


4.C【解析】胃小弯的最低处,常形成角切迹,角切迹与幽门之间的部分称幽门部。


5.A【解析】肛管黏膜下和皮下有丰富的静脉丛,病理情况下曲张突起形成痔。发生在齿状线以上的,称内痔;齿状线以下的,称外痔。


6.C,【解析】喉腔借前庭裂和声门裂分成三部,前庭裂以上的部分称喉前庭,前庭裂与声门裂之间的部分称喉中间腔,声门裂至环状软骨下缘之间称声门下腔。


7.C【解析】左肺前缘下部有心切迹,下方有一突起称左肺小舌。


8.E【解析】子宫是中空的肌性器官,是孕育胎儿和产生经血之处。子宫分为底、体和颈三部分。子宫底为两侧输卵管子宫口以上的部分,宽而圆凸。子宫体是子宫底与子宫颈之间的部分,前后略扁。子宫颈是子宫下段较窄而呈圆柱状的部分,分为两部:位于阴道上方的部分称子宫颈阴道上部;突入阴道内的一段称子宫颈阴道部。子宫体与子宫颈阴道上部的上端之间较为狭细的部分称子宫峡,妊娠期形成子宫下段。


9.A【解析】肝胃韧带是从肝门连于胃小弯的小网膜部分;肝十二指肠韧带是从肝门连于十二指肠上部之间的小网膜部分;胃结肠韧带是连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层部分;肝圆韧带为出生后脐静脉闭塞而形成的纤维索和腹膜组成的结构;肝铁状初带是由两层腹膜皱装形成的。


10.B【解析】肾实质可分为位于表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾皮质由肾小体与肾小管组成,肾髓质由肾锥体组成。


11.A【解析】男性尿道全程有3处狭窄,分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口,以尿道外口最为狭窄。


12.A【解析】左心室腔以左房室瓣(二叶瓣、二尖瓣)前瓣为界,分为左后方的流入道和右前方的流出道两部分。流入道的入口为左房室口;流出道的出口称主动脉口,通向主动脉干。


13.D【解析】上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成,沿升主动脉右侧下行,穿纤维心包,注入右心房。在穿心包之前,有奇静脉注入。


14.B【解析】心的传导系统包括宾房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支和浦肯野纤维网。


15.B【解析】十二对脑神经口诀:一唤二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走及副舌下全。


16.D【解析】特殊躯体感觉柱包括前庭神经核(脑桥、延髓)和蜗神经核(脑桥、延裂)。


17.C【解析】(1)角回功能:视觉性语言中枢或阅读中枢(优势半球);(2)角回损伤症状:失读症。有视觉,但不理解文字符号的意义。


18.C【解析】面神经管内损伤除出现面瘫外,还可出现舌前2/3味觉障碍,泪腺、下颌下腺、舌下腺分泌障碍,眼、口、鼻腔黏膜干燥等现象,也可出现听觉过敏和外耳道疤疹。


19.C【解析】胸神经前支皮支呈节段性分布于胸腹壁皮肤:胸骨角平面一胸2,乳头平面——胸4,剑突平面——胸6,两侧肋弓中点连线平面——胸8,脐的平面——胸10,取骨联合与脐连线中点平面——胸12。


20.A【解析】房水由睫状体产生后自眼后房经瞳孔入眼前房,然后由虹膜角膜角入巩膜静脉窦,再注入眼静脉,循环更新。


21.D【解析】内耳由骨迷路和膜迷路组成。骨迷路由耳蜗、前庭、骨半规管组成;膜迷路由蜗管(听器),椭圆囊,球囊(味觉器),膜半规管(味觉器)组成。


22.D【解析】人体体液分为细胞内液和细胞外液。细胞外液包括血浆、组织液、淋巴液和脑脊液等,其中,血浆具有运输营养物质、代谢产物,维持内环境稳态,参加凝血与止血等功能,是体液中最活跃的部分。


23.A【解析】K+浓度在细胞内高于细胞外。静息状态下膜对K+的通透性大,细胞内向K+便顺浓度差通过钾通道向膜外扩散,是一种通道易化扩散方式。


24.A【解析】兴奋在神经细胞上的传导特点有:动作电位可沿细胞膜传导至整个细胞;可通过局部电流刺激邻近未兴奋部位产生动作电位;动作电位的幅度不随传导距离增加而衰减;传导速度与神经纤维的直径、温度有关。


25.B【解析】正常人血浆pH为7.35~7.45。血浆内的缓冲物质主要包括NaHCO/H2CO、蛋白质钠盐/蛋白质和Na2HPO4/NaH2PO4三个缓冲对,其中最重要的是NaHCO3/H2CO3。


26.B【解析】中心静脉压是胸腔大静脉或右心房的压力,正常成人为4~12cmH2O中心静脉压可反映心脏射血能力(射血能力减退,中心静脉压会升高)和静脉回流的速度(静脉回流障碍或血量不足,中心静脉压即降低),所以临床上用中心静脉压作为控制输液速度和输液量的指标。当外周静脉广泛收缩时,中心静脉压应升高。


27.C【解析】动物实验中,用电刺激心脏造成心室颤动使心脏暂停射血,血流也暂停,此时循环系统各部位的压力很快达到平衡,数值相等,为0.93kPa(7mmHg),该数值即为体循环平均充盈压,它反映了血管容积和循环血量之间的关系。平均动脉压指在一个心动周期中动脉血压的平均值。收缩压指在一个心动周期中,心室收缩时动脉血压上升所达到的最高值。舒张压指在一个心动周期中,心室舒张时动脉血压下降所达到的最低值。脉压指在一个心动周期中,收缩压和舒张压的差值。


28.C【解析】主动脉和大动脉的弹性贮器作用对动脉血压的形成有重要作用,可将心室的间断射血变成血管内血液的连续流动,并可缓冲血压的波动,使收缩压不致升得太高,舒张压不致降得过低。


29.D【解析】肺泡表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种复杂的脂蛋白混合物其生理意义主要是维持大小肺泡的容积相对稳定;调节肺泡的回缩力,有利呼吸;使肺泡表面相对干燥,避免肺水肿。肺泡表面活性物质减少导致肺难于扩张。


30.C【解析】肺换气是指肺泡与血液之间,O2与CO2的交换过程。影响肺换气的主要因素包括:①分压差:分压差是气体交换的动力,分压差越大,气体扩散的速率越快。②呼吸膜的面积和通透性:当气体扩散面积减少,肺泡壁增厚,通透性降低时,气体扩散量及速度都会减少。③通气/血流比值:通气/血流比值指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值,其中,肺血流量与右心输出量有关。


31.A【解析】中枢化学感受器位于延随腹外侧浅表部位,左、右对称。对H+最敏感,也能感受CO2的变化,但不感受缺O2的变化。


32.D【解析】pH降低或PCO2升高时,Hb对O2的亲和力降低,曲线右移;pH升高或PCO2降低时,Hb对O2的亲和力增加,曲线左移。


33.E【解析】胰蛋白酶原在肠致活酶作用下转变为有活性的胰蛋白酶,胰蛋白酶还可进一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。


34.A【解析】胃液的主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子,内因子由壁细胞分泌,它可与维生素B12结合,防止对维生素B12的破坏,同时有利于其在回肠的吸收。


35.E【解析】安静时人体主要产热器官是内脏器宫,各内脏中,肝的产热量是最高的。运动或劳动时,肌肉为主要产热器官。


36.E【解析】糖尿病患者由于小管液中的葡萄糖不能完全被重吸收,未被吸收的葡萄糖使小管液的渗透压增高,水的重吸收减少,于是尿量增加。


37.C【解析】酷固酮由肾上腺皮质球状带合成,其作用是促进远曲小管与集合管对钠的主动重吸收,促进钾的排出。


38.B【解析】生长激素是由腺垂体生成的激素,其主要作用有:促进软骨细胞分裂和生长,对躯体生长发育有重要作用;促进蛋白质合成和减少其分解,促进脂肪分解。因此,生长激素是影响骨骼、肌肉和内脏发育最重要的激素。


39.C【解析】黄体分泌的激素是孕激素和雌激素。催乳素、卵泡刺激素、黄体生长素是腺垂体生成的激素;催产素和促性腺素释放激素是下丘脑释放的激素;人绒毛膜生长素是胎盘的合体滋养层细胞生成的激素。


40.A【解析】眼的调节包括晶状体的调节、瞳孔缩小和眼球会聚,其中最主要的是晶状体的调节。


41.D【解析】血浆中存在很强的抗凝物质,其中最重要的抗凝物质是抗凝血酶Ⅱ和肝素。


42.B【解析】红细胞上只有凝集原A的为A型血,其血清中有抗B凝集素;红细胞上只有凝集原B的为B型血,其血清中有抗A的凝集素,红细胞上A、B两种凝集原都有的为AB型血,其血清中无抗A、B凝集素,红细胞上A、B两种凝集原皆无者为O型,其血清中抗A、B凝集素皆有。


43.E【解析】弛张热:体温在39℃或以上,但波动幅度大,24小时内体温差达2℃以上,但都高于正常水平。


44.D【解析】呼吸节律的变化包括潮氏呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸和抽注样呼吸。呼吸加快属于呼吸频率的变化。


45.D【解析】现病史记录患者患病后的全过程,即疾病的发生、发展和演变及诊治过程。患者患病过程中主要症状的变化或新症状的出现,都可视为病情的发展与演变。


46.E【解析】症状是指患者主观感到的不适、痛苦或某些客观病态改变,体征是指医生或其他人能客观检查到的改变。ABCD项均属于体征。


47.C【解析】糖尿病肾病伴重度贫血时,还原血红蛋白浓度过低,影响氧气的运输,引起呼吸困难,一般无发射。动脉血氧分压增高、氧和血红蛋白浓度增高一般不引起呼吸困难;高铁血红蛋白增多和硫化血红蛋白增多有显著发射,无呼吸困难。


48.E【解析】患者男性,有糖尿病史10年,运动中突发胸骨后疼痛伴大汗1h,首先考

虑的诊断是急性心肌梗死。心纹痛的特点是阵发性的胸骨后压榨性疼痛,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。主动脉夹层的特征是突发剧烈疼痛、难以忍受,疼痛呈搏动样、撕裂样、刀割样,也可伴大汗;疼痛部位有助于提示主动脉分离起始部,前胸部剧烈疼痛多发生于近端夹层,肩押区剧烈疼痛更多见于起始远端的夹层。自发性气胸疼痛为突然尖锐性刺痛和刀割痛,常伴呼吸困难和刺激性咳嗽。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、剧烈胸病、咯血和发热症状。


49.D【解析】急性左心衰竭是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征,临床表现为急性肺水肿,严重呼吸困难、发钳、咳粉红色泡沫样痰。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血和发热症状。自发性气胸常表现为突然尖锐性刺痛和刀割痛,常伴呼吸困难和刺激性咳嗽。大叶肺炎常表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。支气管哮喘发急性左心衰竭,故本题选D项。


50.E【解析】急性腹痛伴休克者可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎,如同时伴贫血,提示腹腔脏器破裂,如肝、脾破裂及异位妊娠,同时还应考虑腹腔外疾病(如心肌梗死、肺炎等)。


51.A【解析】肾源性水肿的特点是疾病早期早晨起床时常有眼脸与颜面水肿,以后发展为全身水肿。


52.A【解析】本题患者因不洁饮食后呕吐、腹泻,导致有效循环血量减少,故而尿比重增大,故本题不可能出现的尿液变化是A项。


53.D【解析】咳嗽是一种呼吸道常见的突发性症状,咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。咳嗽的病因很多,干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖辨狭窄等;咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。支气管扩张时有大量脓痰,改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽加剧,故本题正确答案为D项。


54.C【解析】略血者常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状,咯出的血色多数鲜红、混有泡沫或痰,呈碱性。


55.E【解析】脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺功能亢进及严重贫血等


56.E【解析】十二指肠球后溃疡和胃溃病应有溃疡病史,出血表现取决于失血的量和速度:少量反复出血,表现为大便隐血试验阳性;出血量稍多可出现柏油样便;大出血者有明显胃肠道出血症状,即大量呕血和便血。急性糜烂出血性胃炎的病因包括严重创伤,大面积烧伤,败血症,颅内病变,休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态。食管静脉曲张破裂出血常见于肝硬化和门静脉高压者。贵门黏膜撕裂综合征出血是由于频繁的剧烈呕吐,或日腹内压骤然增加的其他情况(如剧烈咳嗽、举重、用力排便等)所引起。本题患者女性,19岁,有外伤史,呕血呈咖啡样,是由于应激造成胃黏膜廉烂出血,经胃酸作用后呈咖啡样,故本题选E项。


57.B【解析】浮沉触诊法,又称为冲击触诊法,适用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人,因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。故本题选B。


58.A【解析】心源性呼吸困难:常见于左心功能不全所致心源性肺水肿,其临床特点:①患者有严重的心脏病史。②呈混合性呼吸困难,卧位及夜间明显。③肺底部可出现中、小湿罗音,并随体位而变化。④X线检查:心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。


59.A【解析】举厥发生的最基本原因是暂时性脑供血量不足,根据发病原因不同,晕股分为心源性晕厥、代谢性晕厥、血管病性晕厥、血管运动失调性晕厥。短暂性脑缺血发作厥,是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕,血液成分不改变。高原病举殿是由于高原低氧环境引起机体缺氧而发生的晕厥。排尿性晕顺又称小便碎倒,主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压,引起大脑一时供血不足所致。其中,血液成分发生改变的是高原病晕厥,故本题答案是A项。


60.C【解析】中度昏述:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。


61.B【解析】并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种:一种并发症,是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症,如消化性溃病可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。另一种并发症,是指在诊疗护理过程中,病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。本题患者因剧烈胸痛入院,可能发生急性心肌梗死,而室间隔穿孔是急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损,是急性心肌梗死的并发症。其他选项都是实体性疾病的诊断,故本题答案是B项。


62.A【解析】三尖瓣关闭不全的主要杂音是三尖辨区收缩期杂音,于胸骨左缘第4、5肋间或剑突下可听到音调较高、全收缩期吹风样反流性杂音。杂音在深吸气末增强,称Carvallo征,呼气和作Valsalva动作时,则杂音减弱。


63.E【解析】幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的疲痕辛缩所致,多见于十二指肠溃疡病人。临床突出的症状是严重的呕吐,为隔餐宿食,不舍胆汁。本题患者有夜间痛病史,提示有十二指肠溃疡,2日来呕吐宿食,最可能的诊断是幽门梗阻,故本题答案选E项。


64.B【解析】中国高血压防治指南(2010版)对血压测量的要求:应间隔1~2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。


65.B【解析】室性早搏即室性期前收缩,典型心电图特点是:①提前出线的QRS波群:其前没有和其有关的异位P波。②QRS波群宽大畸形:粗钝或有切迹,时间一般大于或等于0.12s。③T波方向常与QRS波主波方向相反:为继发性T波改变。④有完全性代偿间歇。⑤如为同一异位兴奋灶引起的室性早搏:则室性早搏与前一个心搏有固定的联律间期(配对间期,配对时间)。本题心电图符合室性早搏的特征,故答案选B项。


66.B【解析】当胸腔积液量达0.3~0.5L时,胸部X线检查显示肋隔角变钝。随着胸腔积液增多,肋隔角消失,显示一凹面向上,外侧高内侧低的弧形积液影。大量胸腔积液时,整个患侧胸部呈致密影,纵隔和气管被推向健侧。局限包襄性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧骗肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。本题胸片可见右侧肋隔角消失,显示一四面向上,外侧高内倒低的弧形积液影。故诊断为右侧胸腔积液。


67.E【解析】PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时,为呼吸性酸中毒;血浆HCO3正常值22~27mmol/L,45~50mmol/L时为严重代谢性碱中毒。


68.A【解析】腹泻是肠内营养最常见的并发症,它可直接影响肠内营养的效果和应用,是困扰肠内营养的主要问题。肠内营养患者腹泻的原因主要有:①当患者存在低蛋白血症(血清白蛋白小于25mg/L)时,可引起吸收不良性腹泻。②肠道的大多数感染均会引起患者腹泻。③2型糖尿病患者肠道的病理生理交化之一是十二指肠肠壁的显著增厚、管腔变窄,从而导致营养物、水、电解质的吸收不良。此外,胰腺功能不足也可出现腹泻。④头抱类抗生素、氨节西林、阿莫西林、克林霉素等抗生素类药物能降低结肠内消化纤维和短链脂肪酸所必需的细菌数量,从而引起腹泻。此外,B2受体阻滞剂、咖啡因、H2受体洁抗剂、化疗药物、抗心律失常药物等也可直接引起意者腹泻。⑤肠内营养物配方不当,包括温度、渗透压、脂肪含量、输注速度和部位等不当时,也可引起患者腹泻。本题BCDE项均是引起腹泻的原因,A项肠内营养按20ml/h输注,不会引起腹泻,故本题答案选A项。


69.B【解析】引起多器官功能障碍综合征的原因。包括:①各种外科感染引起的脓毒症;②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;③各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后;④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤;⑤合并脏器坏死或感染的急腹症;⑥输血、输液、药物或机械通气;⑦患某些严重疾病,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下等。其中,重症胰腺炎是最常见的原因,故本题选B项。


70.A【解析】本题患者足底被锈钉刺伤,伤口较深,伤口外口较小,伤口内有坏死组织、局部缺血等,就形成了一个适合破伤风杆菌生长繁殖的缺氧环境,从而发生破伤风感染。本病要积极预防,立即清创,并注射破伤风抗毒素,故本题选A项。


71.B【解析】成人烧伤面积超过20%,小儿超过10%,就有可能发生休克。此时,需要静脉补液抗休克。国内常用的公式:伤后第1个24h补液量(ml)=Ⅱ、Ⅱ度烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(胶体液和电解质液)+2000(基础水分)。胶体液和电解质液一般接1:2比例分配,如果Ⅱ度烧伤面积超过70%或Ⅱ度烧伤面积超过50%者,可按1:1的比例补给。估算补液总量的半量应在伤后6~8h内补给,伤后第2和第3个8h各补给总量的1/4量。第2个24h补液量:胶体液和电解质液量按第1个24h实际补液量的半量补充,基础水分不变。


72.A【解析】判断人工呼吸是否有效的方法是观察胸廓是否起伏,故本题选A项。


73.D【解析】当患者出现心跳、呼吸停止时其全身所有脏器组织的血液供应和氧的供应都会即刻停止,此时患者体内脏器也同时停止运作,随心跳、呼吸停止时间的延长,器官组织都将会因缺血缺氧发生不可逆的损害。尤其是神经系统对缺血缺氧的耐受性极差,只需4~6min脑细胞就可以发生不可逆损伤。因此心跳停止后应立即进行心跳复苏,本题答案。选D项。


74.E【解析】早期胃癌仅限于黏膜和黏膜下层,不论病灶大小或有无淋巴结转移;癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌,病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润或有转移者为晚期胃癌。


75.E【解析】常见输血反应有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重和空气栓塞等,其中溶血反应是最严重的输血反应。


76.C【解析】输血的适应证包括:①溶血性贫血特别是急性发作;②伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血;③患有难治性贫血等病人;④严重感染;⑤急性大量失血;⑥烧伤病人丧失大量血浆等。其中,最主要的适应证是大量失血,故本题答案选C项。


77.D【解析】城中毒时细胞外钾进入细胞内与氢离子交换及肾小管沙氢减少,钾钠交换活跃,尿排钾较多,导致低钾血症。


78.A【解析】等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易发生的水和钠代谢亲乱,故本题选A项。


79.B【解析】几有肝病者,手术前都应做各项肝功能检查。肝轻度损害,不影响手术耐受力;肝功能损害较严重或演于失代偿者,手术耐受力显著减弱,必须经过长时间严格准备,方可施行择期手术;至于肝功能有严重损害,表现有明显营养不良、腹水、黄痘者,一般不宜施行任何手术。急性肝炎患者,除急症抢救外,多不宜施行手术。


80.B【解析】尿量可反映肾灌流情况,也是反映组织灌流情况最佳的定量指标。


81.D【解析】大量肠液丢失,可造成HCO3排出边多,出现代谢性酸中毒


82.A【解析】休克是人体对有效循环血量锐减的反应,是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过,其共同点是有效循环血量的急剧减少。


83.B【解析】首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症应立即停止补钾,积极采取保护心脏的急救措施,对抗钾的毒性作用;促使钾向细胞内转移;排除体内过多的钾,以降低血清钾浓度。急救措施包括:①静注钙剂(10%葡萄糖酸钙10~20ml),可重复使用,钙与钾有对抗作用,能缓解钾对心肌的毒性作用。②静脉注射5%碳酸氨钠溶液60~100ml,或11.2%乳酸钠溶液40~60ml,之后可再注射碳酸氢钠100~200ml或乳酸钠溶液60~100ml,这种高渗碱性钠盐可扩充血容量,以稀释血清钾浓度,使钾离子移入细胞内,纠正酸中毒以降低血清钾浓度。③用25%~50%葡萄糖100~200ml加胰岛素(4g糖加1U胰岛素)静脉滴注,当葡萄糖合成糖原时,将钾转入细胞内。④注射阿托品,对心脏

传导阻滞有一定作用。⑤透析疗法:有腹膜透析和血液透析,肾功能不全,经上述治疗后,血清钾仍不下降时可采用。⑥阳离子交换树脂的应用,可从消化道携带走较多的钾离子。本题ACDE项均是高钾血症的处理方法,由于血制品在保存过程中一些红细胞被破坏释放细胞内钾,且保存血红细胞一般采用构橡酸钾,所以输血会加重高钾血症,故本题答案选B项。


84.E【解析】外科手术热或吸收热术后1~2日逐渐恢复正常;术后3~6日的发热,要警惕感染的可能,手术切口和肺部感染是常见原因;如果发热持续不退,要密切注意是否由更为严重的并发症所引起,如腹部手术后的残余脓肿等。


二、B型题


85~86.CA【解析】椎动脉寻认要点和行径:锁骨下动脉向上发出的第一个分支,上行,穿上位6个颈椎横突孔,经枕骨大孔入颜。隔的食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方,平第10胸椎水平,有食管和迷走神经通过。


87~88.AC【解析】肽三头肌位于臂的背侧,长头起于肩关节孟的下方,内、外侧头则分别起自脑骨干背部的内、外侧。三头合成一腿,止于尺骨鹰嘴;做伸肘关节和伸肩关节运动;受亮神经支配。小腿三头肌作用:足距屈,胖肠肌可屈膝关节。站立时可固定膝关节和课关节,防止身体前倾。


89~90.DC【解析】纳内动脉由骼总动脉在赋骼关节的前方发出,为盒部动脉的一短干,沿盆腔侧壁下行,发出壁支和脏支,其脏支包括膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉(女)和阴部内动脉。腹主动脉是腹部的动脉主干,其脏支主要分布于腹腔内器官,成对的脏支有肾动脉、肾上腺中动脉和奉丸动脉(或卵果动脉)。


91~92.DB【解析】要形成再生性钠流,首先应达到阀电位,故91题选D项。峰电位时期相当于绝对不应期,故92题选B项。


93~94.EA【解析】水肿发生的机理包括:①水钠潴留;②毛细血管滤过压升高;③毛细血管通透性增高;④血浆胶体渗透压降低;⑤淋巴液回流受阻。长时间坐飞机会引起回心血量减少,使毛细血管静脉端血压升高,毛细血管滤过压升高,导致水肿,故93题选E项。局部炎症时由于炎症因子的释放增多,使毛细血管的通透性增加,导致水肿,故94题选A项。


95~96.DE【解析】a波:频率为每秒8~13次,是正常成人脑电波的基本节律,在清醒并闭眼时出现。0波:频率为每秒4~7次,成人在困倦时以及疾病病人常可记录到此波。


97~98.AD【解析】心尖区全收缩期吹风样杂音,向左腋下传导是二尖瓣关闭不全杂音的特点;胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音,向颈部传导是主动脉瓣狭窄杂音的特征;心尖区局限性舒张期隆隆样杂音是二尖辨狭窄杂音的典型体征;胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音,向胸骨左下方传导是主动脉瓣关闭不全杂音的特征;剑突下收缩期吹风样杂音,伴吸气时增强是三尖舞关闭不全杂音的典型体征。


99~100.AB【解析】端坐呼吸,混合性呼吸困难,双肺布满湿性哩音是急性左心衰竭的表现;呼吸困难,吸气中期可闻中水泡音是支气管肺炎的表现;端坐呼吸,呼气性呼吸困难,双肺可闻哮鸣音是支气管哮喘的典型表现;一侧胸痛伴呼吸困难、呼吸音消失是自发性气胸的典型表现;咯血伴吸气早期双肺大水泡音是支气管扩张的表现。


101~102.CA【解析】患者女性,突发右上腹痛、寒战、高热伴黄痘,梗阻性化脓性胆管炎的可能性大,应首选腹部B超检查。101答案选C项。患者男性,间断排黏液便伴左下腹包块3个月,属于结肠炎的表现,结肠镜检查能够明确结肠炎的类型,故102题选A项。


103~104.CA【解析】胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊,选择实音最明显的部位进行穿刺,可结合X线及B超定位。穿刺点常选择:肩押下角线7~9肋间,腋后线7~8肋间,腋中穿刺以避免损伤神经和血管,103题选C项。气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2肋间或皱中线4~5肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行,故应经肋骨上绿穿刺以避免损伤神经和血管,104题答案选A项。


105~106.CA【解析】微量元素包含有钢、锌、铁等,故105答案选C项。唯一氨的来源是复方氨基酸,故106答案选A项。


107~108.EB【解析】浅Ⅱ烧伤:伤及表皮生长层,真皮乳头层。局部红肿,有水疮,水范皮肤可脱落,创面红润、潮湿,伴疼痛。一般不留疲痕,但多有色素沉着。Ⅱ烧伤伤;伤及全层甚至皮下、肌肉、骨骼,创面无水范,蜡白、焦黄、碳化,痛觉消失,触之如皮革,病下显树枝伏栓塞血管。


三、X型题


109.ABCDE【解析】子宫的正常位置依赖尿生殖脑和盆底肌的承托以及韧带的固定牵引,子宫的初带有子宫间初带、子宫圆韧带、子宫主初带和低子宫韧带。


110.ADE【解析】腹腔干分支包括胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。腰动脉为腹主动脉的壁支,回结肠动脉是肠系膜上动脉发出的分支。


111.BDE【解析】养髓呈局即柱状,全长粗细不等,有颈膨大(颈4~胸:)和腰纸膨大(腰2~张3),末段变细称春髓圆雄。


112.ACD【解析】PTH促使血浆钙离子浓度升高,其作用的主要和器官是骨和肾脏。它动员骨钙入血,促进肾小管对钙离子的重吸收和磷酸盐的排泄,使血钙浓度增加和血碎浓度下降。此外,PTH还间接促进肠道对钙的吸收。


113.ACDE【解析】胃酸在食物的消化过程中起着极其重要的作用。①胃酸能激活胃蛋白酶原,使其转变为胃蛋白酶,并为胃蛋白酶发挥作用提供适宜的酸性环境。②杀死随食物及水进入胃内的细菌。③胃酸进入小肠时,还可促进胰液、胆汁及肠液的分泌,有助于小夫、钙等物质的吸收。④分解食物中的结缔组织和肌纤维,使食物中的蛋白质变性,易于被消化。⑤反馈性抑制胃案部细胞分泌胃泌素。


114.ADE【解析】血小板的功能主要是促进止血和加速凝血,同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血过程中,具有形成血栓,堵塞创口,释放与凝血有关的各种因子等功能。在小血管玻裂处,血小板聚集成血小板检,堵住破裂口,并释放肾上腺素、5一轻色胺等具有收缩血管作用的物质,是促进血液凝固的重要因子之一。血小极还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用。


115.ADE【解析】引起直接胆红素、间接胆红素都增高的原因有:急性黄痘型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等;直接胆红素增高的病因有:肝内及肝外阻塞性黄痘、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁淤滞综合征等;间接胆红素增高的原因有:溶血性贫血、血型不合输血、恶性疾病、新生儿黄痘、胆石症等。


116.ABD【解析】现病史包括起病情况、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过和病程中的一般情况。职业及工作条件属于个人史,婚姻状况属于婚育史。


117.ACE【解析】巨牌可用三线记录法测量。(1)I线:又称甲乙线,测量左锁骨中线与左肋缘交又点至脾下缘的距离。(2)Ⅱ线:又称甲丙线,测量左锁骨中线与左肋缘交叉点至脾最远点的距离。(3)Ⅱ线:又称丁戊线,表示脾右缘到前正中线的距离,超过正中线以“十”号表示,未超过则以“一”表示


118.BCE【解析】恶性肿瘤的特点为局部浸润和向远处转移。其特点是:①细胞分化程度差。②生长快。③易浸润或向远处转移。④恶性肿瘤不易根治。


119.ABDE【解析】静脉补钾的原则及注意事项:①补钾前了解肾功能,尿量必须在30~40ml/h以上或每日尿量大于500ml方可静脉补钾。②补钾的浓度宜适中,一般为3%,重度低钾可达6%。③静脉补钾的速度不宜过快,一般速度限制在0.75~1.5g/h,否则,补钾速度过快,可致血钾短时间内增高,引起致命后果。④宜选择较粗大血管,不宜在同一静脉反复穿刺。⑤宜短期静脉补钾,不宜盲目地长时间静脉补钾。⑥少数缺钾者应用大剂量钟静脉消注时,需进行床边心电监护,如心电图出现高印血症的变化,应立即采取相应措施。


120.CDE【解析】无功能性细胞外液是组织间中仅有缓慢交换和取得平衡能力的一小部分细胞外液,但各有各自的功能,在维持体液平衡方面的作用很小,如结络组织液、脑券液、关节液、消化液等。


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2014年安徽成人高考专升本《医学综合》考试真题答案解析
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