一、水的平衡

(一)体液是由水以及溶于其中的若干溶质(电解质和非电解质)所形成的一种溶液，是组成人体物质的液体部分，构成机体的内在环境。体液占体重的(男60％;女50％)，可分为细胞内液(男40％;女35％)和细胞外液(20％)。细胞外液又可分为血浆(5％)、组织间液(15％)两部分。组织间液中的绝大部分能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换而取得平衡称为功能性细胞外液(约占14％);另一小部分(约占1％)仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡上作用甚小，故称为无功能性细胞外液。但有些无功能性细胞外液的变化导致水、电解质酸碱失衡却是很显著的。

(二)正常成人，在正常情况下，每24小时摄入和排出的水量相当，出入水量约在2000mL2500mL。如果入小于出，为负平衡;入多于出，则为正平衡。在外科应用中，在计算失水量时应记住出水量中的不显性失水(皮肤蒸发和肺呼出的水)的丢失，在严格限制入水量时，不可忘记内生水约300mL)。

(三)就体液来说，溶质在水中所产生的吸水能力称为渗透压，它的高低与溶质离子或分子的数目多少成正比。水受到滲透压的影响而不断流动。体液及渗透压的稳定是由神经一内分泌系统调节的。体液正常滲透压通过下丘脑一一垂体后叶一一抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素一醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡，使体内环境保持稳定的目的。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。当血容量锐减时，机体就优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得以保障。

二、电解质平衡

(一)电解质平衡:

又称离子平衡，因为电解质在体液中离解为离子。电解质在水中离解后生成的离子种类很多，由于细胞膜的理化特性和钠钾泵的主动转输机制，Nat、CI、HCO，分布在细胞外;K+、Mg2+、HPO2-等则分布在细胞内。它们参与细胞代谢、酸碱平衡调节、维持体液渗透压，并影响神经一肌肉和心肌的兴奋性，具有重要的生理功能。血液中主要离子的正常值列表如下：

血液中主要离子的正常值

(二)钠:

为细胞外液中最主要阳离子(占91％)，在维持细胞外液渗透压和容量中起决定性作用。Na丢失，细胞外液滲透压降低，细胞外液容量将缩小;Na＇潴留，细胞外液滲透压升高，细胞外液容量则扩大。钠大多从肾脏，少量随汗液或类便排出，当体内Na不足时，在一定限度内可通过肾减少排钠以保持平衡。

(三)钾:

为细胞内的主要阳离子(约占98％)，对维持细胞内滲透压起重要作用，并可激活多种酶参与细胞内氧化及ATP生成。细胞外液中钾虽少，但对神经一肌肉应激性、心肌张力及兴奋性有着显著影响。当细胞合成糖原和蛋白质时，K由细胞外液进入细胞内;而糖原和蛋白质分解时，K+则出细胞进入细胞外液。当体内钾不足时，肾对K的重吸收远较保Na的功能低，因此在禁食情况下，要更多注意补充钾。

(四)氯离子(CI^-):

为细胞外液主要的阴离子，协同Na等维持细胞外液的渗透压和容量。肾小管有重吸收Na作用，故C常比Nat丧失多。

(五)碳酸氢根离子(HCO₃^-):

系代谢废物CO2在血中的一种运输形式，又是血液中含量最多的碱，其浓度常以CO2CP表示，它不能单独存在，在细胞内液中主要与K结合，在细胞外液内主要与Na⁺结合。

二、酸碱平衡

(一)凡是在体液中能产生H的物质均称为酸，而能与H结合的物质则称为碱。正常人血液略偏碱性，pH值为7.35～7.45。低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒;pH在6.80以下或7.80以上机体将无法生存。体液的酸碱平衡是由体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄维持。

(二)缓冲系统:

由弱酸与其碱性盐配对组成(BA-HA)。主要有三组:碳酸氢盐系统(HCO₃^-)/H₂CO₃)、磷酸盐系统(HPO₃^-/H₂PO₃^-)、血红蛋自系统(Hb^-/HHb)，其中HCO₃^-/H₂CO₃不仅缓冲能力强，而且与肺、肾调节直接联系，是最为重要的，两者在血浆中的比值为20：1，此时血浆pH值恰好是7.4，酸碱调节的实质，就是维持该比值不变。

(三)肺调节:

主要是通过肺的呼吸增减CO₂的排出量，来调节血中H₂CO₃的浓度，以维持HCO₃/H₂CO₃的正常值，使PaCO₂下降。

(四)肾调节:

在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，肾调节酸碱平衡主要靠Na⁺—H⁺交换，排H⁺;HCO₃^-重吸收，产生NH₃与H⁺结合成NH₄排出;尿的酸化，排H⁺来改变排出固定酸及保留碱性物质的量，以维持正常的血浆HCO₃^-浓度，使血浆pH不变。