一、腹泻的概念

腹泻是指排便次数增加，粪质稀薄并带有粘液、脓血或未消化食物。腹泻可分为急性与慢性两种，腹泻超过两个月者属慢性腹泻。

二、常见病因

(一)急性腹泻

1、肠道疾病：包括由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血坏死性肠炎、克隆病、溃疡性结肠炎急性发作等。

2、全身性感染：如败血症、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病。

3、急性中毒：如服食毒蕈、河豚、鱼胆、化学毒物(砷、磷)等。

4、其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、甲亢、尿毒症等。

(二)慢性腹泻

1、消化系统疾病

①胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。

②肠道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾血吸虫病、钩虫病等。

③肠道非感染性病变:如克隆病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。

④肠道肿瘤:如结肠癌、小肠淋巴瘤等。

⑤胰腺疾病:如慢性胰腺炎、胰腺癌等。

⑥肝胆疾病:如肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症等。

2、全身性疾病

①内分泌及代谢障碍性疾病如甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病等。

②药物副作用:如利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等。

③神经功能紊乱:如肠易激综合征、功能性腹泻等。

④其他:如系统性红斑狼疮、尿毒症、放射性肠炎等。

三、发生机制

(一)分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多的液体而引起，如霍乱。

(二)渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如服盐类泻药或甘露醇等。

(三)渗出性腹泻：是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种肠道炎症性疾病。

(四)吸收不良腹泻：由于肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。见于吸收不良综合征、小肠大部分切除等。

(五)动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内容物停留时间短未被充分吸收而引起。见于肠炎、胃肠功能紊乱、甲亢等。

四、临床表现

(一)起病及病程

急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒引起。慢性腹泻起病缓慢(或由急性迁延)，病程较长，多见于慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱等。

(二)腹泻次数及粪便性质

急性感染性腹泻，每天排便次数达10次以上，如细菌性痢疾常有粘液脓血便，阿米巴痢疾呈果酱样便。慢性腹泻，多每天排便数次，可为稀便，也可带粘液、脓血，如慢性痢疾、恶性肿瘤等。粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。

(三)腹泻与腹痛的关系

急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。

五、伴随症状

(一)伴发热：常见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核、恶性肿瘤、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。

(二)伴里急后重：多见于急性痢疾、直肠炎或肿瘤等。

(三)伴明显消瘦：常见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征等。

(四)伴皮疹或皮下出血：常见于败血症、伤寒、过敏性紫癜等。

(五)伴腹部包块：常见于恶性肿瘤、肠结核、血吸虫病等。

(六)伴失水：多见于分泌性腹泻，如霍乱。

(七)伴关节痛或肿胀者：见于crohn病，慢性非特异性溃疡结肠炎等。