体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。但如果酸碱物质超量负荷，或是调节功能发生障碍，则平衡状态将被破坏，形成不同形式的酸碱失调。原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，此即为混合性酸碱平衡失调。

代谢性酸中毒:临床最常见，是由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO₃^-丢失过多而引起。

一、病因

(一)碱性物质丢失过多:多见于腹泻、肠、胆瘘、胰瘘等，经便、消化液丢失的HCO₃^-超过血浆中的含量。

(二)酸性物质过多:在外科很常见的是，失血性及感染性休克引起的急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒。糖尿病发生的酮体酸中毒，为了某些治疗应用氯化胺或盐酸过多，以致血中Cl^-增多，HCO₃^-减少，也可引起酸中毒。

(三)功能不全:如急性肾衰时肾小管排H⁺和重吸收HCO₃^-受阻。

二、临床特征

以呼吸加深加快最明显，呼吸肌收缩明显，呼吸频率有时可高达40～50次/分。呼气带開味。昡晕、嗜睡、口唇樱红、血压常偏低、腱反射减弱或消失。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人易发生心律不齐，急性肾功能不全和休克，一旦发生则很难纠治。

三、诊断要点

根据有相关病史和临床明显的又深又快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。作血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重程度。血液pH和HCO₃^-明显下降。代偿期的血PH可在正常范围，但HCO₃^-、BE(碱剩余)和PaCO₂均有一定程度的降低。如无条件进行此项测定，可作CO₂CP测定(正常值为25mmol/L)。在除外呼吸因素之后，CO₂CP的下降也可确定酸中之诊断和大致判断酸中毒的程度。

四、治疗

首要的是病因治疗，并注意保护肾功能。轻者经病因处理适当补液多能自行好转，重症者(HCO₃^-低于10mmol/L;Co₂CP小于13mmol/L)立即用碱剂纠正。边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则，常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。5％碳酸氢钠(pH8.6)每100mL.含有Na⁺和HCO₃^-，各60mml在估计输给 NAHCO₃^-用量时，计算公式如下:

HCO₃^-需要量(mmol)＝[HCO₃^-正常值(mmol/L)-HCO₃^-测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.4

在输给 NaHCO₃时应注意如下事项:

(1)先按计算量的1/2补给，以免矫正过快，由酸中毒转变为更难处理的碱中毒，静脉滴注的滴速勿过快，否则影响钙的离子化，导致缺钙性手足抽摘;

(2)避免补Na⁺过多，需从总补液量中扣除相当于性液量的生理盐水;

(3)治疗中密切观察，若病情好转，呼吸改善，Co₂CP上升到18mmol/L以上，尿由酸性变为碱性，即可停用碱性药物。