一、动脉血压的形成、正常值和影响因素

(一)正常值

收缩压(心缩时动脉压上升，其最高值称收缩压)为13.3～16.0kPa(100～120mmHg)

舒张压(心舒时动脉压下降，其最低值称舒张压)为8.0～10.7kPa(60～80mmHg)

脉压(收缩压与舒张压之差)为4.0～5.3kPa(30～40mmHg)

平均动脉压＝舒张压+1/3脉压，约为100mmHg

动脉血压相对稳定，其意义在于保证各器官组织有充分的供血。血压长期过高，加重心脏负担(后负荷增加)，可导致高血压性心脏病，也易损伤血管壁，造成脑溢血等。血压过低，组织缺血缺氧，可影响脑、心、肾等重要器官功能。

(二)动脉血压的形成

动脉血压是由以下几个条件造成的:有足够的血量充盈血管，这是形成血压的前提;心脏射血是血液对动脉血管壁产生侧压的来源;血液流经外周时，遇到外周阻力这是形成动脉血压的又一因素;大动脉管壁弹性对动脉血压起缓冲作用，维持收缩压不致过高，维持舒张压不致过低。

(三)影响动脉血压的因素

凡能影响动脉血压形成的各项因素，都能影响动脉血压。

1.每搏输出量
每搏输出量增多，在收缩期射入动脉的血量增多，使收缩压升高而舒张压升高不多，故脉压增大。相反，每搏输出量减少，在收缩期射入动脉的血液减少，使收缩压明显下降而舒张压下降不多，脉搏压减少。所以收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少和心肌收缩力。

2.心率
心率增加，因心舒期缩短，心舒期动脉内余血较多，故舒张压升高多而收缩压升高较小，脉压减小。

3.外周阻力
血液流经外周时所遇到的一切阻力称为外周阻力。包括小动脉、微动脉的口径和血液的粘滞性等。阻力血管口径的改变主要影响舒张压，外周阻力增大时，在舒张期血液流向外周的速度减慢，留存于主动脉的血量增多，舒张压明显升高，收缩压虽也有改变但较小，脉压减小。故舒张压主要反映外周阻力的大小。

4.大动脉弹性
这对收缩压起缓冲作用，对舒张压起维持作用。小儿动脉弹性好，收缩压较低，舒张压较高，脉压较小。老年人动脉弹性减退收缩压较高，脉压较大。

5.循环血量与血管容量
正常时循环血量与血管容量相适应，血管充盈度变化不大。若循环血量显著减少(如大出血时)或血量虽不变，血管容量显著扩大(如中毒性休克时)，都可使动脉血压下降。

上述各因素中，生理情况下，最易变动的因素是心输出量和外周阻力，是影响日常活动时血压变动的主要因素。

二、静脉血压和静脉回心血量

(一)中心静脉压的概念、正常值及临床意义

静脉系统中，血压逐步降低，到右心房时已接近于零。通常将右心房和腔静脉的血压称为中心静脉压。正常人中心静脉压约4～12mmH2O(0.4～1.2kPa)，其高低取决于心脏的射血能力和静脉回流之间的关系，故可反映静脉回流和心脏的机能状况，常作为临床控制补液速度和量的一个重要指标。

(二)影响静脉血回流的因素

静脉对血流的阻力很小，静脉回流量主要取决于静脉系统两端(即小静脉与右心房)的压力差。

1.体循环平均充盈压

是反映血管系统充盈程度的指标。影响因素主要是循环血量和循环系统的容积之比。平均充盈压高，静脉回流血量也就多。

2.心缩力量

是影响静脉回流的主要因素。心缩力强，射血分数大，心舒张时室内压很低，对静脉血的抽吸力量大，静脉回流加速。反之，心缩力弱，则可导致心房和静脉淤血。

3.体位改变

由平卧变为直立位时，因血液重力作用，低垂部位的静脉充盈膨胀，可比平卧时多容纳约500mL血液，回心血量暂时减少。健康人可通过神经反射使心脏活动加强，加速静脉回流。

4.呼吸运动

吸气时胸内负压增大，可降低腔静脉和右心房内压，有利于静脉回流;呼气时静脉回流量暂时减少。深呼吸时胸内负压变化更大，有助于促进血液循环。

5.骨骼肌的挤压作用

外周静脉内有静脉瓣向心脏单向开放，骨骼肌收缩时挤压肌肉间的静脉，促使静脉血回流，肌肉舒张时又吸引下段静脉血回流。

三、微循环

微动脉与微静脉之间的血液循环称为微循环。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动一静脉吻合支和微静脉等组成。微循环的血液可通过三条通路从微动脉流向微静脉。

(一)迂回通路(营养通路)

血液从微动脉经后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管到微静脉的通路，称回通路，真毛细血管的管壁很薄，通透性强、数量多而血流缓慢，是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所，这是微循环的主要功能。

(二)直捷通路

血液从微动脉经后微动脉，通血毛细血管到微静脉的通路称为直捷通路。它经常处于开放状态，血流速度较快，保证部分血液快速回心，物质交换作用不大。

(三)动-静脉短路

血液从微动脉经动-静脉吻合支进入微静脉的通路，称为动静脉短路，主要调节皮肤散热。

四、组织液的生成和回流

(一)组织液的生成和回流的动力是有效滤过压

有效滤过压＝(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)(组织液静水压+血浆胶体渗透压)在毛细血管动脉端有效滤过压为正值，使组织液生成;静脉端为负值使组织液回流。正常情况下，组织液不断生成，又不断回流，是一个动态过程。但组织液的生成量往往大于回流量。多余的部分进入毛细淋巴管而后回到血液。

(二)影响组织液生成的因素最常见的有以下四个原因:

1、毛细血管血压当毛细血管血压升高时(如右心衰竭时静脉回流受阻)，有效滤过压升高，组织液生成增多，严重时出现水肿。

2、血浆胶体渗透压当血浆胶体渗透压下降时(如肾病时血浆蛋白丢失)，有效滤过压升高，组织液生成增多，严重时出现水肿。

3、毛细血管壁的通透性毛细血管壁通透性增加，如烧伤或过敏时，血浆蛋白渗出至组织液，组织液生成增多，出现水肿。

4、淋巴回流受阻如果淋巴管阻塞使淋巴液回流受阻时，组织液积聚，可导致水肿。