一、肠外营养

凡不能或不宜经口摄食超过5~7天的病人，都是肠外营养（PN)的适应证。从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道凄、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染与败血症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭等，都是应用PN的指征。

(一）肠外营养的组成：由葡萄糖（是肠外营养的主要能源物质）、脂肪乳剂（是PN的另一种重要能源）、复方氨基酸溶液（按合理模式配制的结晶、左旋氨基酸溶液）、电解质（补充钾、钠、氯、钙、镁和磷）维生素（水溶性及脂溶性的复方制剂）、微量元素（复方注射液，含锌、铜、、铁、铁、碘等）及水七大营养成分组成。对于特殊病人同时应用生长激素增强肠外营养效果。

(二）全营养混合液：将各种营养成分混合在3L袋内相互稀释，同时进入体内，对合成代谢有利。另外，混合后高浓度葡萄糖被稀释，可经周围静脉输注。在基本溶液中，根据病情及血生化检查，酌情添加各种电解质溶液、各种维生素。各种特殊病人，营养液的组成应有所改变。如糖尿病应限制葡萄糖用量，并充分补充外源性胰岛素，以控制血糖。可增加脂肪乳剂用量，以弥补供能之不足。

(三）肠外营养的输入途径：PN可经中心静脉（经颈内或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉，用于需长期PN支持者）或周围静脉（适宜于用量小，PN支持不超过2周者）输注。

(四）肠外营养的并发症，可分为三类：

1.技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺所致气胸、血胸、空气栓塞、神经或胸导管损伤等技术性并发症，空气梗塞是最严重的并发症。因此中心静脉导管接头应保证不致脱开，液体走空应避免。

2.代谢性并发症：从发生原因可归纳为补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致三个方面补充不足的并发症主要是：血清电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏；糖代谢亲乱所致的并发症是：低血糖及高血糖、肝功能损害；PN本身引起的：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高和肠屏障功能减退等。

3.感染性并发症主要是导管性脓毒症。预防措施有：(1)置管时严格无菌操作；(2)避免导管多用途使用；(3)应用全封闭输注系统；(4)定期导管护理。

(五）肠外营养的监测：包括全身情况（脱水、水肿、发热、黄痘的有无）、血清电解质、血糖及血气分析、肝、肾功能测定和营养指标（体重、淋巴细胞计数、血清清蛋白等）。

二、肠内营养

凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养（EN)。

(一）适应证：1.胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入；2.胃肠道功能不良（存在部分功能）者；3.伴其他脏器功能不良，需营养支持。

(二）优点：

1.肠内营养经肠道吸收入肝，在肠内合成机体所需各种成分，符合生理。

2.肝可发挥解毒作用。

3.食物直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能。

4.食物中的谷氨酰胺等营养可直接被黏膜细胞利用。

5.无严重的并发症。

(三）肠内营养制剂：为适合机体代谢的需要，EN制剂的成分包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物、电解质、维生素和微量元素等均很完整。根据病情需要，EN制剂大致可分成两类：

1.以整蛋白为主的制剂，渗透压较低（约320mmol/L),适用于胃肠功能正常者；

2.以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂，渗透压较高（470~850mmol/L),适用于肠道消化、吸收功能不良者。

(四）EN途径及使用要求：由于EN制剂均有特殊气味，口服较为困难，达不到治疗剂量，因此，基本上均需经导管输入。常用鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和空肠造痰管，营养液可直接进入肠道。营养液的输入应缓慢、匀速，要避免一次大量推注，营养液温度适宜。

(五）并发症：EN的并发症不多，也不严重。主要有：误吸（可因呢逆后误吸而导致吸入性肺炎）和腹胀、腹泻（发生率3%~5%,与输入速度、溶液浓度和溶液渗透压有关）。