一、概念

各种疾病和损伤累及呼吸系统造成急性低氧血症，可统称急性呼吸衰竭。急性呼吸着迫综合征(ARDS)又称成人型呼吸籍迫综合征，也是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿以及后继其他病变。表现以进行性呼吸困难和顽固性低血症为特征。

二、病因

(一）损伤：肺损伤包括肺内损伤（如肺挫伤、呼吸道烧伤、吸入化学物质、烟雾、高浓度氧等）和肺外损伤（如烧伤或创伤、大手术、大量输血等）。

(二）感染：肺部感染、肺外感染即各部位感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎、烧伤后脓毒血症等，可引起ARDS。

(三）休克和DIC:以上各种损伤和疾病引起ARDS,常先并发休克。其他病因的休克、各种病症引起DIC后也可出现ARDS。

(四）其他器官系统病变：急性重症胰腺炎、急性肾衰竭、急性肝衰竭等也是ARDS的危险因素。

三、ARDS临床表现

早期：患者有呼吸快、籍迫感，用一般的吸氧方法不能缓解，无明显呼吸困难和发射。

进展期：明显的呼吸困难和紫缎，呼吸道分泌物增多，肺部可闻细湿喝音，X线胸片可见弥漫性云雾状或毛玻璃样阴影。须行气管插管加以机械通气支持才能缓解缺氧症状。

末期：病人陷入深昏迷，心律失常，因缺氧导致多器官功能不全或衰竭，预后不佳。

四、ARDS诊断

(一）临床表现：有ARDS的发病基础，呼吸急促、籍迫、缺氧，X线胸片检查。

(二）血气分析：对ARDS的诊断和病情判断有重要意义。可发现低氧血症，PaO2<8kPa(60mmHg),改良吸氧分数（PaO2/FiO2)降低。

(三）呼吸功能监测：肺泡一动脉血氧梯度增高，死腔量/潮气量增加，肺分流率增高，反映肺换气功能障碍。

(四）血流动力学监测：监测肺动脉压（PAP)、肺动脉构压（PAWP)、心排出量（CO)、混合静脉血氧分压（PvO2)等，指导治疗。

五、ARDS防治原则

(一）呼吸治疗：主要的方法是用呼吸机和氧气，施行定容、定压的人工呼吸，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能。初期可给予高流量面罩给O2,如症状不改善，应及早气管插管机械通气，选择控制/辅助通气或同步间歇指令通气，多数患者需要同时应用呼气末正压通气（PEEP)改善O2交换；根据检查结果，调节呼吸参数，逐渐降低吸O2浓度、辅助呼吸频率和PEEP。

(二）维持循环稳定：病人若有低血容量，必须及时输液以支持循环。早期可输入胶体液和晶体液；晚期应适当控制输液量，以防加重肺间质水肿，适当利尿有助于改善肺间质水肿。

(三）改善肺循环：早期应用肾上腺皮质激素；给予改善肺循环的药物，如低分子右旋糖、多巴胺(微量）、山條蓉碱、川芍嗦等。

(四）积极防治感染：脓毒症是ARDS的常见病因，且ARDS发生后又可并发肺部感染，因此抗感染疗法是必要的，尤其应注意预防肺部感染。

(五）综合治疗：加强营养；注意心理治疗；在机械通气期间适当镇静以减轻患者的紧张、焦虑和恐惧；维持水电平衡；注意保护心、肝、肾等器官功能。